viernes, febrero 23, 2007

El MIR o educando a House

Interesándome por los visitantes de este vuestro blog, desde De nuevo el mir 2007 he llegado a darle una mirada a las preguntas del MIR 2007 . Aparte de ser un escándalo de largas (la primera pregunta ya tiene 15 lineas, la 184 19), con lo que no te dá demasiado margen al repaso en segunda vuelta, y ser especialmente largas las del principio, para desmotivar a los esforzados opositores, me he quedado sorprendido por la pregunta 4: La presencia de gran número de anticuerpos antiendomisio tipo IG A en un paciente que sigue una dieta sin gluten es signo que... ¡¡tachán!! El paciente miente, es decir, se salta la dieta, era la respuesta correcta. ¿Todo el mundo miente? El housismo nos persigue...

miércoles, febrero 21, 2007

Granulocitoaféresis y enfermedad inflamatoria intestinal

Tengo el placer de conocer por motivos profesionales al Dr Modesto Varas, el paladín de la aféresis leucocitaria en casos de fracaso del tratamiento tradicional de la enfermedad inflamatoria intestinal, como último paso para intentar evitar la cirugía. Más allá de ser los únicos que ofrecen este tratamiento a nivel privado en Cataluña, está la absoluta fe basada en los casos que han tenido y resuelto. Como siempre pasa en medicina, por un lado está el tema de que la serie de pacientes probablemente no es suficientemente grande, pero las remisiones son mucho más frecuentes que los fracasos. Se trata de una técnica de aféresis de granulocitos, extracorpórea, vena-vena (la vena cubital), en la cual la sangre del paciente se filtra a través de un cartucho que contiene diacetato de celulosa de 2 mm de diámetro, conservadas en suero fisiológico estéril. La pauta terapéutica estándar es de 5 sesiones, a razón de una sesión semanal, y como pasaba con el anterior post (en el que se aprobó la prótesis tras varios años de utilizarse en todo el mundo), los americanos aún no han aprobado a través de la FDA el procedimiento (lo que no supone falta de validez, sino más bien freno a su comercialización en tierra americana), pero en cambio hay un "Documento de consenso en el uso de la granulocitoaféresis en pacientes con enfermedad inflamatoria intestinal"en la revista Gastroenterologia y Hepatología 2006;29:85-91, es decir, al menos los doctores JL Cabriada. E Doménech. F Gomollón. P González-Carro. V González-Lara. J Hinojosa. CE Jiménez-López. P Nos. A Obrador. J Panès. C Saro. V Varea. R Lafuente y M Guilera lo avalan como procedimiento...
Recordemos que si bien menos del 10% de enfermos de colitis ulcerosa son operados, cerca de la mitad de los casos de enfermedad de Crohn deben ser intervenidos antes de 10 años desde el diagnóstico de la enfermedad. La incidencia de la enfermedad inflamatoria intestinal en nuestro entorno ronda los 14 enfermos por cada 100.000 habitantes, declarándose 1000 casos nuevos cada año solo en Cataluña.

lunes, febrero 12, 2007

Monitorizando las dosis de insulina


Los tiempos adelantan que es una barbaridad... Hace un tiempo en Engadget apareción que unos pocos afortunados han recibido ya en USA el Huma-Pen Memoir, boligrafo inyector de Eli Lilly para hacer menos invasivo el proceso de pincharse la insulina, aunque lo bueno son sus prestaciones: El usuario puede programar la cantidad de insulina que necesita, guardando la dosis, fecha, y hora de los 16 inyecciones previas para tener un control. Mientras no esté disponible en Europe, está al alcance de los pacientes americanos por unos 45 dólares. En la guerra comercial con Novo Nordisk, lo siguiente y total sería que ofrecieran la posibilidad de conectar toda esta información en una central de datos, de envío automático, para fidelizar, pero todo se les ocurrirá (o no). De todas formas, lo que me ha gustado más es uno de los comentarios: "The TSA guys at the airport and going to anal probe you when they find this device on you or in your luggage."

viernes, febrero 02, 2007

Prótesis de cadera para jóvenes activos


Aprovecharé que hasta en Forbes hablan de las nuevas prótesis de cadera para baby boomers para comentar que en la Clínica CIMA contamos con el profesional en España que más prótesis Birmingham ha colocado (y uno de los que más ha colocado en Europa, con grandes resultados): Rafael Gonzalez-Adrio Wagner, que ya en la pasada SECOT comentó los buenos resultados de su larga serie. En cualquier caso, se trata de una indicación muy concreta, para gente joven y activa, que repercute en un incremento de la calidad de vida, en tanto en cuanto permite al paciente mantener un alto grado de actividad física. Hay discrepancias, pero este estudio de 1992 (en alemán)ya avalava la falta de osteolisis a lo largo de la interfase hueso-cemento. En cuanto a satisfacción del paciente, hay unos cuantos foros en español que lo comentan. Aqui dejo el tema...